Projektet berör långsiktig vårdplanering i samverkan (VOPS) mellan olika professioner i vårdkedjan. Projektet är upplagt som ett utvecklingsarbete och ett forskningsprojekt. I projektet deltar de kommunala vårdteamen, primärvårdsläkare samt överläkare på sjukhuset i fokusgrupper där de presenterar olika case. Dessa har som uppgift att forma ett gemensamt VOPS-dokument som kan följa personen i primär- och sjukhusvård såväl som i det egna hemmet. Forskarna följer processen i grupperna och resultatet påvisar att en god vårdplanering i det egna hemmet förutsätter en vårdplanering i grupp där flera professioner deltar tillsammans med vårdtagare och närstående. Genom gruppens dialog och reflektion i en mer grupporienterad vårdplanering så överbryggas olika synsätt mellan professionerna vilket resulterar i en personcentrerad vård som tar hänsyn till vårdtagarens egna preferenser och önskningar.